¿Es la atención primaria de salud integral parte de la respuesta a la pandemia de Covid-19 en Latinoamérica? / Is comprehensive primary health care part of the response to the COVID-19 pandemic in Latin America? / A atenção primária à saúde integral é parte da resposta à pandemia de Covid-19 na América Latina?

Resumen América Latina se ha convertido en uno de los epicentros de la pandemia de Covid-19, con una crisis sanitaria y humanitaria. El objetivo del artículo es analizar las medidas para enfrentar la pandemia en países de la Región y el rol de la Atención Primaria de Salud, discutiendo obstáculos y potencialidades. Son analizados los casos de Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, Uruguay y Venezuela. Los siete países adoptaran medidas de aislamiento social de diferentes alcances, con grados distintos de sostenibilidad. El énfasis de las respuestas estuvo más en la atención hospitalaria que en la vigilancia de la salud, identificación de casos y contactos y disposición de condiciones adecuadas para el confinamiento. En casi todos los países, se subestimó la capacidad de los servicios de atención primária en el territorio. No obstante, iniciativas de enfoque territorial y comunitario buscaron integrar la vigilancia de la salud con actividades de promoción, prevención y cuidado, aunque con alcance parcial. En este contexto la Atención Primaria Integral e integrada toma nuevo sentido y reclama desarrollos que contribuyan a recobrar el equilibrio entre sociedad y medio ambiente. Es necesario repensar los sistemas de salud y la importancia de la atención primaria de salud integrada e integral.

Abstract Latin America has become one of the epicenters of the COVID-19 pandemic, with a health and humanitarian crisis. The objective of the article is to analyze the strategies implemented by countries in the Region to face the pandemic and the role of Primary Health Care, considering obstacles and potential. The cases of Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Cuba, Uruguay and Venezuela were analyzed. The seven countries have adopted diverse social distancing strategies with varying degrees of sustainability. The responses emphasized hospital care more than surveillance, case identification, contact tracking, and enabling adequate conditions for isolation. In almost all cases studied, the capacity of primary care services in the territory was underestimated. Even so, primary care initiatives with a territorial and community focus sought to integrate health surveillance with promotion, prevention and care, despite partial implementation. In this context, comprehensive and integrated primary care takes on new meaning and requires new developments in order to contribute to the recovery of the balance between society and the environment. The pandemic showed the need to rethink health care systems and the importance of primary care for comprehensive and integrated health.

Resumo A América Latina tornou-se um dos epicentros da pandemia de Covid-19, com uma crise sanitária e humanitária. O objetivo do artigo é analisar as estratégias implementadas por países da Região para enfrentar a pandemia e o papel da Atenção Primária à Saúde, ponderando obstáculos e potencialidades. Foram analisados os casos de Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Cuba, Uruguai e Venezuela. Os sete países adotaram estratégias de distanciamento social diversas com diferentes graus de sustentabilidade. As respostas enfatizaram mais a assistência hospitalar do que a vigilância, a identificação de casos, o rastreamento dos contatos e a viabilização de condições adequadas para isolamento. Em quase todos os casos estudados, foi subestimada a capacidade dos serviços de atenção primária no território. Ainda assim, iniciativas de atenção primária com enfoque territorial e comunitário buscaram integrar a vigilância à saúde com a promoção, prevenção e cuidado, apesar de implantação parcial. Nesse contexto, uma atenção primária integral e integrada adquire novo significado e requisita novos desenvolvimentos de forma a contribuir para a recuperação do equilíbrio entre a sociedade e o meio ambiente. A pandemia mostrou a necessidade de repensar os sistemas de atenção à saúde e a importância da atenção primária à saúde integral e integrada.

Crise do seguro saúde no Chile: doença crônica socialmente transmissível / Crisis of health insurance in Chile: chronic socially transmissible disease / Crisis del aseguramiento de la salud en Chile: enfermedad crónica socialmente transmisible

No Chile, desde o início da seguridade social em saúde sob responsabilidade estatal, em 1924, instalou-se uma crise de legitimidade da proteção social à saúde, porque nunca foi materializado o princípio da universalidade e os diferentes sistemas implantados excluíram a segmentos da população, gerando fragmentação e desigualdades. Serão desenvolvidas idéias sobre a persistente fragmentação classista do sistema de saúde enquanto forma de reprodução social, quase imune às concepções progressistas e à análise crítica de algumas propostas de mudanças estruturais. OBJETIVO: Analisar a evolução sócio-histórica da seguridade social em saúde no Chile, entre 1924 e 2018. METODOLOGIA: Ensaio. CONCLUSÕES: A luta por mudar o paradigma ideológico-hegemônico produz uma trajetória política em ziguezague. O caso chileno mostra poucos avanços e múltiplos retrocessos na garantia do direito à saúde. Observa-se una previdência social fragmentada com multiplicidade de sistemas de saúde; grande desigualdade nos resultados; contradição entre a herança estatista dos primeiros anos do século XX e a profunda neoliberalização da garantia propiciada pela ditadura. A fragmentação clássica dos sistemas de saúde e sua reprodução social, quase impermeável às concepções realmente próximas dos princípios da seguridade social, é o que chamamos de "doença socialmente transmissível". (AU)

In Chile, since the beginning of the social security in health with State responsibility in 1924, a crisis of legitimacy of social protection in health has been installed, because the universality has never been fulfilled, the different systems implemented exclude some part of the population, generating fragmentation and inequality. We will develop ideas regarding the class fragmentation, as a form of social reproduction, almost impervious to more progressive conceptions and critical analysis of some proposals for structural changes. OBJECTIVE: To make a socio-historical analytical pathway of social security in Chilean health between 1924 and 2018. METHODOLOGY: Assay. CONCLUSIONS: The struggle to change the hegemonic ideological paradigm produces a zigzagging political trajectory. The Chilean case shows few advances and multiple setbacks in the consolidation of the right to health and its assurance. We find a fragmented social security with a multiplicity of health systems; great inequality in the results, contradiction between the statist inheritance of the first decades of the 20th century and the acute neoliberalization of the assurance instalated in the dictatorship.Classical fragmentation of health systems and their social reproduction, almost impervious to conceptions truly close to the principles of social security, is what we call "socially transmissible disease". (AU)

En Chile, desde el inicio de la seguridad social en salud de responsabilidad del Estado en 1924, se ha instalado una crisis de legitimidad de la protección social en salud, ya que nunca se cumplió con el principio de universalidad, los diferentes sistemas implementados excluyen alguna parte de la población, generando fragmentación e inequidad. Desarrollaremos ideas respecto de la fragmentación clasista perpetuada, como forma de reproducción social, casi impermeable a concepciones más progresistas y análisis crítico de algunas propuestas de cambios estructurales. OBJETIVO: Realizar un recorrido analítico socio-histórico de la seguridad social en salud chilena entre 1924 y 2018. METODOLOGÍA: Ensayo. CONCLUSIONES: La lucha por cambiar el paradigma ideológico hegemónico, produce una trayectoria política zigzagueante. El caso chileno muestra pocos avances y múltiples retrocesos en la consolidación del derecho a la salud y su aseguramiento. Encontramos una seguridad social fragmentada con multiplicidad de sistemas de salud; gran inequidad en los resultados, contradicción entre la herencia estatista de los primeros años del siglo XX y la aguda neoliberalización del aseguramiento propiciados por la dictadura.La fragmentación clasista de los sistemas sanitarios y su reproducción social, casi impermeable a concepciones verdaderamente cercanas a los principios de la seguridad social, es lo que denominamos como "enfermedad socialmente transmisible". (AU)

[Perceptions of faculty members and students about undergraduate training in primary health care]. / Educación médica para la Atención Primaria de Salud: visión de los docentes y estudiantes.

BACKGROUND: It is unknown if medical education is preparing physicians to successfully work at primary health care settings. AIM: To explore what are the perceptions of faculty members and students about the type of physician needed and if medical education is coherent with the practice of primary health care. MATERIAL AND METHODS: Fifteen semi-structured interviews to key informants from faculty members and ten focus groups with students were carried out. RESULTS: Important influences of role modelling and hidden curriculum were found, especially in relation to the type of physician needed, generalist or specialist, and in relation to the places where the clinical practices were done. Although primary health care was declared in the profiles, most of clinical practices were done at hospitals and supervised by specialists. Working at primary health care is seen as a temporary work, not valued by professionals nor by the society. CONCLUSIONS: Medical Schools are not preparing professionals for primary health care but for hospital care and specialized medicine.

Educación médica para la Atención Primaria de Salud: visión de los docentes y estudiantes

Background: It is unknown if medical education is preparing physicians to successfully work at primary health care settings. Aim: To explore what are the perceptions of faculty members and students about the type of physician needed and if medical education is coherent with the practice of primary health care. Material and Methods: Fifteen semi-structured interviews to key informants from faculty members and ten focus groups with students were carried out. Results: Important influences of role modelling and hidden curriculum were found, especially in relation to the type of physician needed, generalist or specialist, and in relation to the places where the clinical practices were done. Although primary health care was declared in the profiles, most of clinical practices were done at hospitals and supervised by specialists. Working at primary health care is seen as a temporary work, not valued by professionals nor by the society. Conclusions: Medical Schools are not preparing professionals for primary health care but for hospital care and specialized medicine.

Incorporación de contenidos de ciencias sociales y humanas en el currículum de medicina de la Universidad de Valparaíso / Adding human and social sciences in the medical curriculum in the University of Valparaíso

En el ano 2005 la Escuela de Medicina de la Universidad de Valparaíso inicio un proceso de innovación curricular con el propósito de entregar una formación mas humanista, de mejor calidad, desarrollando competencias en los futuros médicos que le permitan adaptarse a los nuevos escenarios del ejercicio profesional. Para dar a conocer el desarrollo de dicho proceso en la enseñanza de contenidos de Ciencias humanas y sociales, el presente trabajo realiza un análisis comparativo, mediante la revisión de todos los programas de las asignaturas y nuevos bloques curriculares impartidos entre el primer y quinto ano de la carrera, en los anos 2001 y 2007. Se identificaron los contenidos relacionados con ciencias sociales y humanas, y su carga horaria. De las 45 asignaturas del 2001, 11 presentaban los contenidos buscados (24,4 por ciento de cursos; 3,2 por ciento de horas totales). De los 33 programas impartidos el ano 2007, 12 tenían dichos contenidos (36,4 por ciento de cursos; 9,9 por ciento de horas totales). El peso curricular de los cursos con contenidos de ciencias humanas y sociales fue mayor en las asignaturas preclínicas (4,6 por ciento de horas en 2001 y 14,1 por ciento en 2007). En 2001 no se encontraron contenidos de investigación cualitativa, mientras que en 2007 si existen. La significación estadística de las diferencias encontradas es altísima (p<0,001). Se concluye que el proceso de innovación curricular genero un gran cambio sobre la cantidad de contenidos de ciencias humanas y sociales en el curriculum de medicina, lo que permitiría a los futuros/as médicos/as alcanzar una visión de la determinación social del proceso salud – enfermedad y de la practica de salud como fenómeno social. Se contribuiría así con el logro del propósito de una formación mas humanista que deje a los futuros profesionales con mejores competencias para la adaptación a las nuevas condiciones del ejercicio profesional.

In 2005, the School of Medicine of Valparaiso started a curricular innovation process. The purpose of this reform is to give a more humanistic and better quality education to develop competences for the future physicians, enabling them to adapt to new contexts of professional labor. In order to inform about the changes made in the contents of human and social sciences, and the time devoted to them, we reviewed the programs of all the subjects and curricular modules of the first to fifth years in 2001 and 2007. In 2001, 45 courses were evaluated, and eleven of them included the contents we were looking for: 24, 4 percent of courses and 3,2 percent of their total time. In 2007, 33 courses were evaluated, and in twelve of them we found the kind of contents referred to: 36,4 percent of the courses and 9,9 percent of their time). The proportion of courses with human and social sciences is higher in the first three years of the undergraduate program: 4,6 percent of scheduled hours in 2001 and 14,1 percent in 2007. Qualitative research methods were not taught in 2001; they were included in the course on Scientific Methodology in 2007. Statistical analysis shows that the differences in the percent of hours dedicated to the target contents, from 1st to 5th year and from the 1st to the 3rd, are highly significant. We conclude that the curricular innovation process had a great impact in including human and social sciences in medical education, thus providing better competencies for adaptating to the new contexts of professional work.

Reimaginar el servicio de admisión a la atención abierta / Reimagine the admission service to an open care

En el Centro de Referencia del Hospital San Martín de Quillota se encuentra la Unidad de Admisión Abierta, la cual cumple con el rol fundamental de ser el punto de relación entre los usuarios y los dispositivos de atención ambulatorio del establecimiento. Dadas las múltiples dificultades en el funcionamiento adecuado de esta unidad y los altos niveles de insatisfacción de los usuarios, detectados en el diagnóstico de situación, se da inicio a un proceso de modernización de esta unidad tendiente a contribuir a la mejoría global de la calidad de la atención entregada, a mejorar la cobertura de atención y a transparentar los mecanismos de acceso a la atención ambulatorio. Luego de un año de trabajo se han alcanzado logros concretos a través de la mecanización de los procesos de admisión, coordinación más eficaz con los qiveles locales y una mejor organización de las agendas médicas

La memoria del Hospital, una herramienta de gestión: experiencia del Hospital San Martín de Quillota / Hospital's memory, a management tool: experience of the San Martín de Quillota hospital

En el presente trabajo se muestra la experiencia del Hospital San Martín de QuilIota (3) en relación a la implementación y utilización de la MEMORIA del quehacer clínico, administrativo y de extensión como herramientas de gestión, lo cual no es habitual en los establecimientos del sector salud público o privado, nacional e internacional. Los objetivos que persigue son dos: el primero es servir de herramienta para la gestión interna de los servicios clínicos y administrativos, mejorando así la calidad de la atención prestada; en segundo término dar una cuenta pública de lo que el hospital realila con los fondos públicos que le son otorgados para mejorar las condiciones de salud de la gente. En definitiva se apunta hacia aumentar la satisfacción de los usuarios internos, que ven expresada gráficamente su contribución en el logro de la misión de la institución, y de los usuarios externos que conocen el quehacer de la institución con sus logros, limitaciones y expectativas. La experiencia del Hospital San Martín de Quillota demuestra que la realización de una memoria es una tarea factible de emprender con los equipos humanos disponibles en las instituciones de salud, además de ser deseable y efectivamente útil para la gestión ya que contribuye y enriquece los procesos de planificación y evaluación de las actividades hospitalarias, fomenta el trabajo en equipo, la identificación y el compromiso de los funcionarios con la gestión, además,de insertar eficazmente al.centro asistencias en la vida comunitaria

La colaboración: una condición necesaria para el desarrollo de los hospitales públicos / Collaboration: a necessary condition for public hospitals development

En Chile en el último tiempo y dentro del contexto de profundización de las reformas establecidas en la década pasada, cada día se habla más de la necesidad de modernizar la gestión hospitalaria a través de la autogestión o de la autonomía, y de introducir competencia entre los establecimientos como un mecanismo para mejorar la eficacia, la eficiencia y la satisfacción de los usuarios. En el presente trabajo se muestra, a través de la experiencia del Hospital San Martín de Quillota, como en los hospitales públicos la colaboración es necesaria, posible, rentable, gratificante, motivadora y contagiosa, como el modo para hacer posible dar más y mejor salud a la gente. Se entiende la colaboración en un ámbito más amplio y solidario que la acostumbrada transmisión de conocimientos e información científica que ocurre en medicina. Se desarrolló el concepto de funcionamiento como una red asistencia] en donde los éxitos y dificultades de unos se traducen en los de todos. Se confirma que la colaboración genera vínculos interinstitucionales que favorecen el logro de los objetivos comunes, más allá de los individuales, de mayor alcance en cobertura y calidad. La colaboración mejora también la relación costo-efecto de algunos procesos